胡喜华医生的科普号

乳腺癌发病危险因素 一，遗传因素，遗传与乳腺癌的发病有密切的关系，若亲属中曾有一人患有乳腺癌，那么该人，与正常人相比，发生乳腺癌的风险会增加1.5到3倍。 二，乳腺良性的疾病与乳腺癌的关系，乳腺癌的发生与部分乳腺的良性疾病有一定的相关性，30%的左右乳腺良性疾病患者为乳腺增生性病变，是导致乳腺癌发生的重要危险因素，其中，部分囊性增生以及重度非典型增生的患者更加严重，存在非典型增生的乳腺良性疾病患者，乳腺癌发生风险，侍卫存在这种疾病患者的3倍左右，如果存在非典型增生，并且有家族史的其危险性会更高。 三，生育与月经，女性初潮年龄相对较早，月经周期短，初潮与初产间隔时间较长，月经紊乱和绝经较晚的是导致乳腺癌发病的危险因素。未生育初次生育年龄较晚，均为乳腺癌发生的危险因素，有过哺乳史是重要的保护因素。 四生活以及饮食习惯与乳腺癌的相关性 被动吸烟能促使乳腺癌的危险性增加。乳腺发生与饮酒也有一定的关系，其中，每天饮酒的女性乳腺癌患者风险会增加10%，所以，女性在日常生活中要保持良好的生活习惯，保持良好情绪，提倡戒烟戒酒，避免二手烟。腌制食品高脂肪的食品与乳腺癌的发生有相关性。精神压抑的妇女乳腺癌患病率也会显著升高。绝经后肥胖者乳腺癌的发病率也较正常者高。

阑尾炎的麻醉方式。 传统的阑尾切除手术方式可采用腰麻或者腰硬联合麻醉，也可采用全身麻醉。如果是微创的腹腔镜阑尾切除术，通常需要采用全身麻醉。急性阑尾炎，典型的表现为转移性的右下腹的疼痛，也会出现发热，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等，血液检验伴有外周血项的升高，超声有的可见肿大的阑尾，查体可有右下腹麦氏点的压痛或者反跳痛，也有可能伴有局部腹肌紧张，手术切除术是有效治疗方式。围手术期要根据感染指标的情况及阑尾炎的轻重积极的静脉抗感染治疗，手术的切口定期换药处理，伤口愈合前要保持局部干洁，避免沾水，以免继发感染。

今天跟大家一起学习一下骨质疏松症的防治。首先，什么是骨质疏松症呢？看看世界卫生组织的定义：骨质疏松症是一种以骨量减低骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。我们不要小瞧骨质疏松症，有时候骨质疏松症就在你的身边，其中女性每五个人中就有一个人会发病，男性每七个人中就有一人发病，女性发生骨质疏松骨折的危险因素高于乳腺癌，子宫内膜癌以及卵巢癌的总和。男性发生骨质疏松症的骨折，危险性高于前列腺癌。总体来说，骨质疏松症患者发病率女性是高于男性的。目前，骨质疏松症已经成为，危害人类健康的主要疾病之一。原发性骨质疏松症分为三大类，老年性骨质疏松，特发性骨质疏松和绝经后骨质疏松，绝经后骨质疏松症一般发生于妇女绝经后5到10年内，老年性骨质疏松症一般值老年人70岁以后发生的骨质疏松，特发性的骨质疏松是原因不明确的，这类病人相对比较少。那么，哪些人容易患上骨质疏松症呢？第一，高龄，第二，性腺功能低下者，第三，绝经比较早的女性。骨质疏松症的危险因素：吸烟，过度饮酒，饮过多的咖啡，饮食中营养结构的失衡，缺乏适当的体力活动，蛋白质摄入过多或者不足维生素D或者钙的缺乏，还有就是服用某种药物。比如乳腺癌患者口服内分泌药物治疗的。骨质疏松症会有哪些危害或者后果呢？发生髋部股骨骨折后，一年内死于各种并发症者达20%，存活者中，约50%致残，生活不能自理，生活质量会有明显的下降。那么，骨质疏松有哪些表现呢？临床表现之一，全身疼痛和不适感，尤其是颈部，背部和腰部不舒服，有时候酸胀，有时候疼痛，但又说不清楚是哪个位置不舒服，可难受了。骨质疏松表现之二，和年轻的时候比较身体变矮了，出现了驼背等情况。骨质疏松表现之三，多数在中老年人发生脆性骨折，这种骨折的特点是在没有外力的情况下突然发生了骨折，有些中老年人起床是扭了腰，或者坐汽车颠了一下，即发生了骨折。骨质疏松症常见的骨折部位有脊柱骨折，股骨骨折，肱骨骨折，桡骨骨折。如果中老年人出现了全身疼痛或者不适感，并且这种疼痛不适感有时轻，有时重部位也不是特别固定的，就需要去医院检查一下，确定这些疼痛或者不适感是否与骨质疏松症有关系。比较常见的骨质疏松症的诊断方式是骨密度的测定，通过对人体的髋关节和脊柱骨骼的扫描，测出骨密度值，根据骨密度值，结合患者的年龄，通过查表就可以确定是否存在骨质疏松。世界卫生组织确定骨质疏松症的方法为双能x线吸收法，这种检测方法特点是数据准确可靠，是诊断骨质疏松症的金标准。一般骨密度检查报告单上会显示三种颜色，人们只要看自己检查结果的点落在哪个颜色区域就可以一目了然的知道自己是否存在骨质疏松点？位于绿色区域为正常，位于黄色区域为骨量减少，位于红色区域为骨质疏松症患者需要进行治疗。那么，哪些人是需要做骨密度测定的？女性60岁以下和男性70岁以下有一个和多个骨质疏松危险因素。本人或家人中有发生过脆性的骨折。各种原因引起的性激素水平减低的。男女性成年人拍x片或者怀疑有骨质疏松改变者。接受过抗骨质疏松治疗者服用某些药物影响骨代谢的。那么，怎样治疗骨质疏松症呢？当人们进入中老年后，钙仓库中的钙消耗量大于储存量，就会发生骨质疏松的现象。所以，治疗和预防骨质疏松，要重视补钙，补钙时也别忘了补充维生素D，没有维生素D的帮助，血液中的钙不能有效到达骨骼中。补钙最好在晚上进行，这与人体的内分泌系统，白天和晚上的状态不同有关系晒太阳有利于钙的吸收，因为阳光中紫外线能把藏在人体皮肤下面的维生素D原料加工成维生素D，更利于被人体吸收和利用。

手术后早期炎性肠梗阻诊治 手术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后早期，多为术后两周左右，由于创伤手术和腹腔内炎症等，导致肠壁水肿，渗出，形成一种机械性与动力障碍性，同时存在的粘连性肠梗阻。形成的原因包括长时间的肠管暴露，广泛分离粘连及其他手术操作所造成的肠管损伤和腹腔内积血，积液或其他物质残留所导致的腹腔内无菌性的炎症。它既有机械性的因素，又有动力障碍性的因素，但较少出现绞窄。如果对术后早期炎性肠梗阻的病理生理过程缺乏足够的认识，治疗上也缺乏必要的肠外营养支持等手段。在治疗过程中急于求成或迫于各方压力，外科医生往往希望通过手术分离粘连或者长肠排列的方式来解除梗阻，但手术效果并不理想，以至于短期内反复进行手术。然而术后早期的肠管高度充血，水肿，脆性增大，并在肠袢间形成致密粘连，分离粘连时就会造成肠管浆膜广泛损伤，并有大量炎性渗出。反复的手术不但无法解除梗阻，反而更容易损伤肠管，导致炎性肠梗阻症状加重。甚至出现肠瘘的可能。 临床表现。术后早期炎性肠梗阻多见于腹部创伤大，腹腔污染重，手术范围广，手术时间长，炎性渗出多，短时间内反复手术，肠管浆膜面受损广泛或者坏死组织残留较多的患者。多有近期腹部的手术史，如消化道穿孔手术，肠套叠手术，肠扭转手术，肝脾破裂手术等。 有的手术后肠蠕动曾一度恢复，有的可能有少量的排气排便。但一旦进食后就马上出现胃肠道梗阻的症状。梗阻症状主要与腹胀为主，腹胀的程度不如机械性或者麻痹性肠梗阻重。这种炎性肠梗阻保守治疗大多都可以治愈，但是时间相对比较长。最短的也要一周，通常两周，有的甚至一个月甚至更长。 诊断 :根据患者病史，症状，体征，结合影像学检查，基本可确立术后早期炎性肠梗阻的诊断。腹部x光片可见多个液气平面，全腹ct可见肠管的明显水肿，增厚，肠袢粘连。肠管内积液，肠管扩张和肠周渗出。在诊断方面还需要注意除外绞窄性肠梗阻的情况。 治疗:随着对早期炎性肠梗阻的认识和推广。治疗方式发生了根本性的转变，逐步形成了非手术治疗的共识。持续的胃肠减压。静脉营养的支持。嗯。生长抑素的应用。中医及理疗。 治愈的标准及预后:通常认为肠梗阻症状明显缓解，腹胀消失，肛门恢复每日排气排便，停用生长抑素后抑素后没有反弹。胃肠减压量明显减少，颜色逐渐澄清，肠鸣音逐渐活跃，腹部逐渐转为柔软，经口饮食后梗阻症状不再出现。 通常有文献报道认为术后早期炎性肠梗阻在肠袢间炎性水肿消退后，粘连也就逐步得到松解，不影响肠袢的通畅。也有少部分患者出现了肠梗阻复发，个别患者需要再次住院治疗。

甲状腺结节通常分为良性结节和甲状腺癌两类。其中良性甲状腺结节占绝大部分。甲状腺癌的发病率低于5%。甲状腺结节临床诊断的主要目的是为了确定是良性的结节还是恶性的结节。 诊断:一般的良性甲状腺结节多无临床症状。短期内突然增大变硬的结节。或者有接触过发射线辐射的。甲状腺结节活动度小，质地硬，同时伴有颈部的淋巴结肿大的。应警惕是否为恶性可能。 相关的辅助检查检验:甲状腺功能，甲状腺相关的抗体。甲状腺的超声检查。 甲状腺结节的细针穿刺细胞病理学检查。其中细胞病理学检查是最能临床诊断甲状腺结节良恶性的。 治疗:良性的甲状腺结节。不伴有局部气管压迫的。 超声动态随诊观察治疗、手术治疗等。 甲状腺癌，多见的为滤泡状癌或乳头状癌。一经诊断和怀疑多需要手术处理。依据术后病理性质明确病理分期。根据病例分期评估是否术后行碘131治疗。根据手术切除的范围，口服优甲乐替代治疗。 术后随访:一般一月后复查甲功，根据甲功指标调整优甲乐用量，或许已情况决定甲功。检测时间。3月后复查甲状腺超声，必要时查胸部CT。

褥疮又叫做压疮。是身体局部长期受压，局部组织循环障碍引起的。组织溃烂和坏死。受压部位皮肤颜色改变，出现水疱，溃疡甚至坏死。褥疮与长期卧床，营养状态差，受压等多种因素有关。一般分为四期，一期，皮肤完整，局部皮肤有红斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和溃疡的形成。三期，全程皮肤缺失，可见皮下脂肪。四期，坏死可达骨骼和肌肉。治疗的方式:尽早开始。立即使患处不再受压。促进局部血液循环。褥疮三期以上需要清创处理，清除坏死组织和失活组织。合并感染的可能需要全身应用抗生素治疗。局部感染控制后。可应用康复新液、湿润烧伤膏等。促进肉芽组织生成填充创面。后期局部皮肤缺损较大的，有可能需要植皮治疗。

胆囊切除术后出院指导 一，宜进营养丰富、低脂、低胆固醇，高蛋白饮食，如鱼、虾、禽、豆制品。多吃新鲜水果及蔬菜。少食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品。忌烟酒，避免各种刺激性食物。 二、保持心情舒畅，避免情绪激动。适当参加体育锻炼及轻体力劳动，避免过度疲劳。肥胖者适当减肥。 三、术后一般三个月或半年复查b超。如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。

人体的胆囊是一个梨形的袋状器官，约10cm长。它紧靠着肝脏，储存着一种被称为胆汁的黄绿色液体，胆汁由肝脏产生并被送入小肠以帮助消化食物中的脂肪，肝脏产生的多余的胆汁，贮存于胆囊中，当食物进入小肠时，胆囊的肌肉收缩，使胆汁沿着胆管流入小肠。 肝细胞胆管细胞的功能是:生成胆汁，分泌胆汁。胆道的功能:胆汁运输也有一部分分泌功能。胆囊的功能是:胆汁的贮存，浓缩和释放。 胆石症根据部位的不同，常分为:一，胆囊结石，二，肝外胆管结石，三，肝内胆管结石。根据结石的成分不同，又分为胆固醇结石，胆色素结石，和混合性结石。其中胆固醇结石占50%。且80%位于胆囊。胆囊结石的主要症状有胆绞痛，有的可伴有右肩背部放射性疼痛。右上腹隐痛。胃肠道的症状。体征:右上腹压痛。最重要的辅助检查是腹部超声。 胆囊结石的内科治疗 无症状的胆囊结石治疗:不建议服用排石药物。注意饮食。不要太过油腻饮食。 总的原则:和平共处。 症状轻微的胆囊结石治疗:利胆，抗炎，解痉，止痛。 胆囊结石的急性炎症和亚急性炎症期治疗:抗炎、解痉、止痛。 胆囊结石的危害:急性胆囊炎，慢性胆囊炎，急性胆管炎～~胆道感染。 胆源性胰腺炎。 胆囊癌。 胆囊切除术适应症， 各种类型的有症状的胆囊结石 无症状而有糖尿病的胆囊结石 无严重合并症的急性胆囊炎， 瓷化胆囊 胆囊良性，息肉样病变超过1cm 胆囊结石合并胆总管结石。 胆囊结石的外科治疗原则 对于胆囊炎反复发作， 结石直径大于3毫米， 胆囊壁厚大于4毫米， 充满型胆囊结石， 萎缩性胆囊炎 胆囊颈管结石 有并发症， 有恶变倾向的结石性胆囊炎患者。应行胆囊切除手术治疗。 胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准术士式，腹腔镜胆囊切除应作为首选。 腹腔镜胆囊切除术的优势 伤口小， 术中出血少， 术后恢复快， 住院时间短， 疼痛轻。

淋巴水肿是人体某些部位的淋巴液回流受阻。引起体表软组织继发反复感染引起的组织水肿，脂肪硬化及皮下纤维结缔组织增生。表现为患肢增粗，皮肤粗糙，增厚变硬。如大象的皮肤，又称为“象皮肿”。这种病又多发于下肢又形象的叫做“象皮腿”。淋巴水肿分为原发性和继发性两类。原发性的多因丹毒、丝虫病引起。继发的，有手术后，放疗后，局部淋巴系统损伤后出现。诊断的方式:一、组织液穿刺分析。二、淋巴管造影。三、核医学科同位素淋巴管造影。四、超声检查，主要是与静脉性水肿鉴别。治疗:保守治疗，改善下肢淋巴回流防治感染。手术治疗:有的一部分可以通过手术处理，改善症状，如淋巴结静脉吻合术等。

谈谈肠梗阻。 肠梗阻的主要症状:痛、吐、胀、闭。痛就是腹痛，吐:恶心，呕吐，常为反射性的。胀就是腹胀，闭就是，肛门停止排便排气。 单纯性机械性肠梗阻:一般为阵发性剧烈绞痛。由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。 绞窄性肠梗阻:由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈，有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛。 麻痹性肠梗阻:腹胀比较明显，腹痛不明显。 结肠梗阻。一般为胀痛。 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的。呕吐物为食物或胃液。 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液，12指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻，静止期可维持一到两天始再呕吐。呕吐物为带臭味的粪样物。 结肠梗阻。呕吐较少见，是因为回盲瓣关闭的作用。 腹胀:一般在梗阻发生一段时间以后开始出现 高位小肠梗阻时腹胀不明显。 低位梗阻则表现为全腹膨胀并伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀明显，但不伴有肠型。 停止排便排气:在完全性梗阻发生后，排便，排气即停止。 在早期，由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠，肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。 诊断的思路。一，是否有肠梗阻。二，梗阻的部位。三，梗阻的原因。四，梗阻的程度。 治疗策略分为保守治疗和手术治疗。 非手术治疗方式:一，基础治疗。静脉补液。维持水电解质平衡。二，依据情况选择口服或者胃肠道灌注植物油。三，低压灌肠。四，中医中药疗法。适应症:单纯性粘连性肠梗阻。动力性肠梗阻。粪便阻塞所致的肠梗阻。肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻。肠套叠早期。在治疗期间需严密观察，无症状体征不见好转。或反而有加重，应评估进行手术治疗。 手术治疗。 适应症:绞窄性肠梗阻，有腹膜刺激征或有弥漫性腹膜炎征象的各类肠梗阻。应用非手术疗法。经动态观察，病情不见好转，或者腹痛，腹胀加重，肠鸣音减弱或消失。脉搏加快，血压下降或出现腹膜炎刺激征者。肿瘤和先天性肠道畸形等不可逆的器质性病变引起的肠梗阻。 肠梗阻的手术方式有肠粘连松解术，肠排列术。肠管部分切除术，肠造口术等。